Le lineeguida sul melanoma raccomandano l'escissione chirurgica con margini di 10 mm per il melanoma T1.
Tuttavia, questa procedura può essere problematica in siti vicini a strutture critiche come il cuoio capelluto, il viso, i genitali esterni, le aree acrale, periombelicale e perineale.
Sono stati confrontati gli esiti dell'escissione ampia ( margini di 10 mm ) rispetto a quella stretta ( margini di 5 mm ) in pazienti con melanoma T1a vicino a strutture critiche.
È stato condotto un confronto retrospettivo di 1.341 pazienti consecutivi di età pari o superiore a 18 anni provenienti dall'Istituto Nazionale dei Tumori di Milano, Italia, con diagnosi tra il 2001 e il 2020 di melanoma cutaneo T1a vicino a strutture critiche che hanno accettato un'ampia escissione rispetto a un’escissione stretta.
Sono stati considerati i tassi di recidiva locale e mortalità specifica per melanoma ( MSM ) con margini di escissione di 5 mm rispetto a 10 mm.
Lo scopo principale dello studio era accertare se un margine di escissione più stretto ( 5 mm ) o più largo ( 10 mm ) fosse associato a recidiva locale e mortalità specifica per melanoma.
L'obiettivo secondario era confrontare la necessità di chirurgia ricostruttiva nei gruppi definiti dall'ampiezza del margine di escissione.
In totale 1.179 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione ( età mediana, 50.0 anni; femmine, 610, 51.7%; maschi, 569, 49.3% ). 626 pazienti ( 53.1% ) hanno ricevuto un'escissione ampia ( 434, 69.3%, con riparazione lineare e 192, 30.7%, con ricostruzione di lembo o innesto ) e 553 ( 46.9% ) hanno ricevuto un'escissione stretta ( 491, 88.8%, con riparazione lineare e 62, 11.2%, con ricostruzione di lembo o innesto ).
La mortalità specifica per melanoma ponderata a 10 anni è stata pari ad 1.8% nel gruppo con escissione ampia e al 4.2% nel gruppo con escissione stretta; il tasso ponderato di recidiva locale a 10 anni è stato del 5.7% nel gruppo con escissione ampia e del 6.7% nel gruppo con escissione stretta.
Uno spessore di Breslow maggiore di 0.4 mm ( hazard ratio di sottodistribuzione sHR per 0.6 vs 0.4 mm, 2.42; P minore di 0.001 ) e un tasso mitotico maggiore di 1/mm2 ( sHR per un singolo incremento, 3.35; P minore di 0.001 ) sono stati associati a una mortalità specifica per melanoma peggiore.
L'analisi multivariata ha mostrato che il melanoma lentigginoso acrale, il melanoma lentigo maligna e l'aumento dello spessore di Breslow erano associati a una maggiore incidenza di recidiva locale.
I risultati dello studio hanno indicato che l'escissione locale con margini di 5 mm per il melanoma T1a potrebbe non essere associata a un aumento del rischio di recidiva locale.
Uno spessore di Breslow maggiore di 0.4 mm, un tasso mitotico maggiore di 1/mm2 e i sottotipi di melanoma lentigginoso acrale e melanoma lentigo maligna sono stati associati a un rischio più elevato di recidiva. ( Xagena2023 )
Maurichi A et al, JAMA Dermatol 2023; 159: 587-595
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